刀尖舞者——專(zhuān)訪院士陳孝平

4月8日，武漢“解封”，武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院外科學(xué)系主任陳孝平和同事們卻并未放松。他說(shuō)：“對(duì)待病人，要像大人背小孩過(guò)河一樣，一定要安全送到對(duì)岸。只要還有一個(gè)病人，我們就決不放棄?！?/span>

陳孝平，武漢地區(qū)醫(yī)學(xué)界唯一的中國(guó)科學(xué)院院士，1953年生于安徽阜南，15歲開(kāi)始行醫(yī)，1970年就讀于蚌埠醫(yī)學(xué)院，1979年考取同濟(jì)醫(yī)學(xué)院研究生，從此扎根武漢。他從事臨床、教學(xué)和研究工作40余載，從一名赤腳醫(yī)生到“刀尖上的舞者”，在肝膽胰外科領(lǐng)域有多項(xiàng)突破，分別主編了全國(guó)高等學(xué)校5年制、7年制和8年制統(tǒng)一應(yīng)用的教材《外科學(xué)》。

疫情暴發(fā)以來(lái)，陳孝平帶領(lǐng)武漢同濟(jì)醫(yī)院外科1000多名醫(yī)務(wù)人員組成護(hù)肝隊(duì)、營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)和手術(shù)小分隊(duì)等，奮戰(zhàn)在ICU、重癥病房和急診室。他像一名救火隊(duì)長(zhǎng)，哪里有危重病人就支援哪里，既要救治新冠肺炎患者，又要保證急診外科手術(shù)照常開(kāi)展，還要為援漢醫(yī)療人員做好醫(yī)療保障。

不到最后一個(gè)病人出院，我們都不能放松

問(wèn)：作為同濟(jì)醫(yī)院外科帶頭人，疫情發(fā)生后您面臨的主要挑戰(zhàn)是什么？

陳孝平：當(dāng)時(shí)我們面臨多方面的困難。首先是發(fā)熱病人數(shù)量突然增加，發(fā)熱門(mén)診的工作量比平時(shí)增加幾十倍、甚至上百倍，全院所有科室的人都上了。

原先的工作日程全都打亂了。哪里需要就往哪里跑，前線要物資、要醫(yī)生、要護(hù)士，我就要安排他們?nèi)ブг?。遇到危重病人，就去現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。另外，有一些急診病人需要開(kāi)刀，我們也不能耽誤，外科手術(shù)還照常開(kāi)展。沒(méi)有白天黑夜之分，半夜三更的一個(gè)電話來(lái)了，就要去處理，應(yīng)該說(shuō)一直處于應(yīng)急狀態(tài)。

問(wèn)：在沒(méi)有特效藥物的情況下，如何最大限度提高治愈率、降低病亡率？

陳孝平：新冠肺炎患者不單單是肺部受損，有的心、肝、腎等器官都有損害。在沒(méi)有有效抗病毒藥物的前提下，我提出了維護(hù)好“四個(gè)平衡”的治療原則：免疫平衡、營(yíng)養(yǎng)平衡、內(nèi)分泌平衡、水電解質(zhì)平衡。就是我們要想辦法讓病人各項(xiàng)器官功能維持好，讓他們活著，創(chuàng)造一個(gè)他自己抗病的能力，給他一個(gè)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。

問(wèn)：抗疫是一場(chǎng)總體戰(zhàn)，針對(duì)疫情防控與救治您提出了哪些建議？

陳孝平：疫情暴發(fā)后，全國(guó)各地醫(yī)護(hù)人員支援武漢，北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉新民曾經(jīng)跟我說(shuō)：“我?guī)Я?34名醫(yī)護(hù)隊(duì)員到武漢。他們很年輕，都是自愿報(bào)名來(lái)的。對(duì)我而言，有兩個(gè)重要的任務(wù)：一是降低重癥病人的死亡率，不負(fù)國(guó)人之托；二是我要把我的團(tuán)隊(duì)，完完整整地帶回去，他們的家人在等待他們?！笨梢韵胂螽?dāng)時(shí)這些領(lǐng)隊(duì)的壓力有多大。所以，我提出，要全力救治患者，同時(shí)要全力保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員是我們最重要的救治力量。

同時(shí)，我也建議從社區(qū)排查疫情。那時(shí)很多大醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診人滿為患。當(dāng)時(shí)我提出建議，不能都集中到大醫(yī)院去，一定要發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療作用，從社區(qū)抓起，一個(gè)一個(gè)排查，這樣好管控。實(shí)際上，武漢市很快就從社區(qū)開(kāi)始排查了，醫(yī)院壓力因此大大減輕。

問(wèn)：武漢“解封”，下一步防治重點(diǎn)是什么？

陳孝平：“解封”不代表抗擊疫情結(jié)束了，因?yàn)槲覀冞€有重癥病人在醫(yī)院。不到最后一個(gè)病人出院，我們都不能放松。要做到慎終如始，毫不松懈抓好疫情防控，不惜一切代價(jià)搶救重癥患者。

“復(fù)陽(yáng)”人群、輸入性病例和無(wú)癥狀感染者，這三類(lèi)是防控重點(diǎn)?，F(xiàn)在最好的防控措施還是大家很容易做到的三點(diǎn)，一是戴口罩，二是少聚集，三是做好個(gè)人衛(wèi)生，特別是手衛(wèi)生。做好這三點(diǎn)，我想基本上能夠保證你的安全。我還要提個(gè)醒，特別是對(duì)發(fā)燒咳嗽的病人，一旦遇到這種情況，首先要想是不是新冠肺炎。每個(gè)人都要有這根弦，包括醫(yī)生，這樣才能防止第二次暴發(fā)。

有這么一群敢于擔(dān)當(dāng)?shù)哪贻p人，我感到非常驕傲、我為他們點(diǎn)贊

問(wèn)：抗疫中的醫(yī)護(hù)人員群體最令人感動(dòng)的是哪一點(diǎn)？

陳孝平：這一次抗擊新冠肺炎過(guò)程中，很多醫(yī)生都是默默無(wú)聞在做事，他們甘于奉獻(xiàn)，是地地道道的實(shí)干家、“老實(shí)人”。選擇做一名醫(yī)生，就要做到不計(jì)較時(shí)間、不計(jì)較金錢(qián)、不計(jì)較一時(shí)得失。一個(gè)好醫(yī)生首先是個(gè)“老實(shí)人”，這是最基本的。因?yàn)槟阒挥欣侠蠈?shí)實(shí)，才能專(zhuān)心去治病救人。踏踏實(shí)實(shí)救每一個(gè)生命，不是“老實(shí)人”怎么能做到這一點(diǎn)呢？

問(wèn)：這中間有哪些讓您印象深刻的人和事？

陳孝平：在這次抗擊疫情最前線，很多都是80、90后的年輕醫(yī)生，絕大多數(shù)都是自愿報(bào)名參加，他們不叫苦不叫累，防護(hù)服一穿，數(shù)個(gè)小時(shí)就堅(jiān)持下來(lái)了，而且是無(wú)怨無(wú)悔。他們可不是一些人心目中的“小皇帝”“小公主”，也不是嬌滴滴的一代。

我們外科有位年輕醫(yī)生，名叫張占國(guó)?？箵粢咔槌跗冢椭鲃?dòng)報(bào)名去一線，他提出了三個(gè)理由：一是作為主治醫(yī)生，他經(jīng)驗(yàn)豐富；二是他還沒(méi)有子女，可以全身心投入抗疫；三是父母身體都健康，還有一個(gè)哥哥，即使自己出什么問(wèn)題還有哥哥給父母盡孝。這完全就是視死如歸，我聽(tīng)了非常感動(dòng)。在國(guó)家遇到困難的時(shí)候，有這么一群敢于擔(dān)當(dāng)?shù)哪贻p人，我感到非常驕傲、我為他們點(diǎn)贊。

問(wèn)：疫情期間您一直和援漢醫(yī)療隊(duì)并肩工作，如何評(píng)價(jià)這些同行？

陳孝平：國(guó)家征召，廣大醫(yī)護(hù)人員義無(wú)反顧、逆行武漢，無(wú)問(wèn)西東、不分門(mén)第，與病毒相搏，他們是“人間天使，希望之光”。一方面，幾乎“一夜間”來(lái)了幾萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員，各方面接待都跟不上，有的甚至連住的、吃的都沒(méi)有周全保障，但是一旦面對(duì)病人，他們就把冷暖、饑餓都拋在腦后，立刻打起精神，投入到戰(zhàn)斗中。另一方面，各地來(lái)的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不一、專(zhuān)業(yè)不一，會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)相互切磋、發(fā)表不同意見(jiàn)，雖然有爭(zhēng)執(zhí)但總能達(dá)成一致，因?yàn)榇蠹叶际菫榱艘粋€(gè)共同的目標(biāo)走到一起來(lái)的，沒(méi)有任何理由不做好，通過(guò)一段時(shí)間磨合，大家真正成為朋友。

赤腳醫(yī)生的經(jīng)歷讓我感受到了作為醫(yī)生的責(zé)任和魅力

問(wèn)：您曾經(jīng)是公社里的赤腳醫(yī)生，這段經(jīng)歷對(duì)您一生從醫(yī)有什么影響？

陳孝平：我有兩位親人，在我十幾歲的時(shí)候相繼去世。一位是我姑媽?zhuān)加邢忍煨孕呐K病，那時(shí)候心臟外科手術(shù)還開(kāi)不了刀，眼睜睜地看著她走了。我跟她感情很深，很痛苦。另一位是我舅舅，當(dāng)時(shí)得了腸梗阻，在送醫(yī)院的途中就沒(méi)了。那時(shí)候我就感覺(jué)，生病好無(wú)助，我說(shuō)自己要是個(gè)醫(yī)生就好了。

1968年，知識(shí)青年上山下鄉(xiāng)時(shí)期，我到了農(nóng)村，做了赤腳醫(yī)生，在公社醫(yī)院培訓(xùn)后，就跟著老師到田間地頭挖中草藥，為百姓看病開(kāi)藥。從最初的感冒肚子疼，到慢慢地可以處理復(fù)雜一點(diǎn)的疾病，可以說(shuō)，赤腳醫(yī)生的經(jīng)歷讓我感受到了作為醫(yī)生的責(zé)任和魅力。真正從醫(yī)是從上蚌埠醫(yī)學(xué)院開(kāi)始，那時(shí)候國(guó)家培養(yǎng)專(zhuān)科醫(yī)生，1970年的一天晚上，我突然收到通知，要我連夜到縣醫(yī)院去做體檢，當(dāng)時(shí)公社離縣醫(yī)院有35公里，我騎著單車(chē)趕路，到醫(yī)院是早上5點(diǎn)。收到入學(xué)通知后，正式走進(jìn)了專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，這是我人生的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

問(wèn)：您師從我國(guó)外科醫(yī)學(xué)奠基人裘法祖院士，從他那里學(xué)到最珍貴的東西是什么？

陳孝平：我報(bào)名考研究生的時(shí)候，就是為了考肝臟外科才報(bào)的武漢同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，那時(shí)候我對(duì)武漢一點(diǎn)也不了解，甚至裘教授是誰(shuí)我都不知道，因?yàn)槟菚r(shí)候不像現(xiàn)在這樣信息靈通。從1979年考上裘教授的碩士研究生，繼而于1982年又成為他培養(yǎng)的第一個(gè)博士生后，我有機(jī)會(huì)長(zhǎng)期接觸裘教授。我為能在這樣一位大師精心栽培下成長(zhǎng)而感到無(wú)比幸運(yùn)。

“做個(gè)好醫(yī)生”，這是他講得最多的，也是我學(xué)到的最珍貴的東西。好醫(yī)生，就是你能夠解除病人的疾苦，贏得病人高度的信任。

問(wèn)：肝臟外科難度大、危險(xiǎn)性高，為何選擇這一專(zhuān)業(yè)作為主攻方向？

陳孝平：我選擇這個(gè)主攻方向最開(kāi)始完全是出于好奇。從我1970年跨入醫(yī)學(xué)院的大門(mén)，到我1979年讀研究生，上學(xué)3年，工作6年，9年間我沒(méi)有見(jiàn)到一例肝臟手術(shù)。我們都說(shuō)要知難而上，當(dāng)時(shí)我就想闖一闖、試一試，所以就選擇了這個(gè)專(zhuān)業(yè)。

問(wèn)：職業(yè)生涯中您最難忘的經(jīng)歷是什么？

陳孝平：印象最深的是我做的一例闌尾手術(shù)。對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這是個(gè)小事，但對(duì)我來(lái)說(shuō)，卻是個(gè)難忘的手術(shù)。那是1972年在淮南煤礦九龍崗礦工醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，從開(kāi)皮到做完手術(shù)，整個(gè)過(guò)程只用了20分鐘。這么短的時(shí)間做完闌尾手術(shù)，在當(dāng)?shù)匾疝Z動(dòng)。其實(shí)我覺(jué)得主要是老師指導(dǎo)的好，我也做了周密準(zhǔn)備，很順利地解除了病人的病患與痛苦，我感覺(jué)很欣慰，這也決定了我這一輩子的職業(yè)，就是做一名外科醫(yī)生。

問(wèn)：2009年11月3日，感動(dòng)全國(guó)的“日行10公里減去脂肪肝”的“暴走媽媽”，在同濟(jì)醫(yī)院接受了母子間活體肝移植。您為何要接這個(gè)病例？

陳孝平：首先，這項(xiàng)技術(shù)是成熟的。手術(shù)技術(shù)、手術(shù)模型在我讀博士研究生的時(shí)候就已經(jīng)做完了。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也已經(jīng)完成了，就差臨床沒(méi)有用。其次，這個(gè)媽媽非常偉大、非常堅(jiān)定，一定要割一個(gè)肝給她兒子。她感動(dòng)了我，這么好的一個(gè)母親，我們有責(zé)任去幫助她。所以我就毫不猶豫地答應(yīng)了。

問(wèn)：當(dāng)時(shí)這個(gè)病例的關(guān)注度很高，有沒(méi)有壓力？

陳孝平：當(dāng)時(shí)中央電視臺(tái)13個(gè)小時(shí)全程直播，我從手術(shù)室出來(lái)的時(shí)候，電視臺(tái)記者問(wèn)的是同樣的問(wèn)題。我說(shuō)中央電視臺(tái)每年有一個(gè)春晚，春晚有彩排，手術(shù)沒(méi)有彩排。就像演員在舞臺(tái)上一樣，臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功，真正在手術(shù)臺(tái)上，你是沒(méi)有這種感覺(jué)的。

跟著國(guó)外走，永遠(yuǎn)只能做老二

問(wèn)：您的很多手術(shù)打破了肝膽胰外科領(lǐng)域的禁區(qū)，為什么能做到這一點(diǎn)？

陳孝平：跟著國(guó)外走，永遠(yuǎn)只能做老二。改革開(kāi)放40多年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療條件有了大幅度提高，我們不能一味跟隨國(guó)外的技術(shù)。比如，西方認(rèn)為肝臟血流阻斷20分鐘是一個(gè)極限，如果阻斷時(shí)間再延長(zhǎng)，肝臟就會(huì)壞死。但是我們?cè)谑中g(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，阻斷了27分鐘，病人活過(guò)來(lái)了。再結(jié)合過(guò)去一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究，例如狒狒肝血流可以阻斷45分鐘都沒(méi)問(wèn)題。我就對(duì)此前的那個(gè)極限產(chǎn)生質(zhì)疑，后來(lái)我們就開(kāi)始動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，在此基礎(chǔ)上嘗試在臨床上阻斷30分鐘，甚至60分鐘。這就是一個(gè)突破點(diǎn)，有了這么一個(gè)突破點(diǎn)之后，我們的自信心就越來(lái)越強(qiáng)了，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題研究一個(gè)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題解決一個(gè)問(wèn)題，最后一個(gè)一個(gè)取得突破。

問(wèn)：外科醫(yī)生被稱(chēng)為“手術(shù)刀尖上的舞者”，但您說(shuō)過(guò)，能不開(kāi)刀盡量不開(kāi)刀，怎么理解二者的關(guān)系？

陳孝平：“手術(shù)刀尖上的舞者”，這說(shuō)明醫(yī)生手中手術(shù)刀的重要性，是對(duì)外科醫(yī)生的贊揚(yáng)，也是一種激勵(lì)。有人認(rèn)為醫(yī)生手術(shù)越大，成就感越強(qiáng)。這種觀念是錯(cuò)誤的。對(duì)待病人，我強(qiáng)調(diào)分類(lèi)施治，就是說(shuō)處于疾病的不同階段，采取不同的治療方法。比如身上長(zhǎng)了膿腫，早期的時(shí)候打針吃藥，炎癥消下去病就好了；如果不控制，繼續(xù)發(fā)展，里面就會(huì)形成一包膿，這包膿不放出來(lái)就不會(huì)好，就要?jiǎng)邮中g(shù)了。

醫(yī)生要把握好的，應(yīng)當(dāng)是以病人為中心，怎樣對(duì)病人好，就怎樣治療。我有幾個(gè)基本原則：一是能不做手術(shù)的，盡量不做手術(shù)；二是能做小手術(shù)解決問(wèn)題的，不要去做大手術(shù)；三是能做簡(jiǎn)單手術(shù)解決問(wèn)題的，不做復(fù)雜手術(shù)；四是能做微創(chuàng)手術(shù)的，不做開(kāi)創(chuàng)手術(shù)。上述原則的前提是，取得的效果相同或更好。

問(wèn)：外科領(lǐng)域下一步重點(diǎn)關(guān)注哪些方向？

陳孝平：21世紀(jì)的外科有兩大方向，一是器官移植，二是微創(chuàng)外科。器官移植的技術(shù)已經(jīng)成熟了，現(xiàn)在同濟(jì)醫(yī)院所有的器官都可以移植。微創(chuàng)外科還處于發(fā)展階段，還有很多工作需要做。過(guò)去我們有一句話叫“大醫(yī)生大切口”，現(xiàn)在反過(guò)來(lái)了，醫(yī)生做得越好，傷口越小，這就是微創(chuàng)。這方面的發(fā)展空間還很大，是無(wú)限的。隨著科技發(fā)展，醫(yī)生要打破過(guò)去的慣性思維。

要重視三基：基本知識(shí)、基本技術(shù)和基礎(chǔ)理論

問(wèn)：從醫(yī)多年，您對(duì)這個(gè)職業(yè)的感悟是什么？

陳孝平：你要知道醫(yī)生治好一個(gè)病人的感受。當(dāng)我們接到一個(gè)病情非常重的病人，然后通過(guò)你的技術(shù)和努力，把他治好了，一家人高高興興走出醫(yī)院大門(mén)，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生心里的喜悅不亞于病人的家屬。

我經(jīng)常跟病人家人談話，說(shuō)我們是一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，我們的目標(biāo)都是一樣的。病人希望好起來(lái)，家人希望給他治好，醫(yī)生何嘗不是這樣的？每治好一個(gè)病人就會(huì)有成就感，越是困難的，越是復(fù)雜的，這種成就感就越大。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，一些年輕醫(yī)生只看報(bào)告，不看病人，這是非常不好的。我曾經(jīng)有一個(gè)病人，她肝臟上長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，她看了一圈，醫(yī)生都說(shuō)讓開(kāi)刀。后來(lái)她就到我這來(lái)，我讓她躺在床上，摸摸肚子，聽(tīng)一聽(tīng)，她就決定留下來(lái)做手術(shù)。過(guò)了三四年以后，當(dāng)我再次遇到她，她說(shuō)陳院士你知不知道我為什么在你這里開(kāi)刀？因?yàn)槲铱戳艘蝗?，沒(méi)有一個(gè)人給我摸過(guò)肚子，只有你給我摸了肚子做了檢查。就這么簡(jiǎn)單一個(gè)動(dòng)作，你可以看到病人是怎么想的。所以我常說(shuō)，任何一個(gè)病人都離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，不能夠全都靠機(jī)器，我們治療的是人，人是有感情的。

問(wèn)：培養(yǎng)一個(gè)合格的醫(yī)生，最重要的是什么？

陳孝平：我們培養(yǎng)醫(yī)生，一定要讓他在臨床上摸爬滾打。靠一天到晚讀書(shū)，5年不夠讀8年，8年不夠讀12年，哪能讀出一個(gè)醫(yī)生來(lái)呢？我們年輕的時(shí)候一天要查三次房。裘教授在世的時(shí)候，晚上12點(diǎn)之前他基本上不往我們家里打電話，他知道我們白天晚上都在病房里。就是這樣每天仔細(xì)觀察病人，仔細(xì)去和病人打交道，一個(gè)病例一個(gè)病例積累經(jīng)驗(yàn)。光去接觸也不行，還要?jiǎng)幽X筋想問(wèn)題，想辦法解決問(wèn)題。比如，同樣做10個(gè)胃切除手術(shù)，有的人非常有體會(huì)了，有的人還離不開(kāi)老師指導(dǎo)，就是他不會(huì)總結(jié)。邊實(shí)踐邊觀察邊總結(jié)，這樣才能培養(yǎng)真正有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

問(wèn)：經(jīng)歷此次疫情，在醫(yī)學(xué)教育方面我們有什么要重視解決的問(wèn)題？

陳孝平：過(guò)去有一段時(shí)間，大家過(guò)分強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科化了。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后就讀研究生，研究生畢業(yè)以后就是在專(zhuān)科里面，沒(méi)有經(jīng)過(guò)真正的全科輪轉(zhuǎn)，所以導(dǎo)致了他們“三基”不行。所謂“三基”就是基本知識(shí)、基本技術(shù)和基礎(chǔ)理論。這一次疫情，有的人在會(huì)診時(shí)說(shuō)，我是搞這個(gè)專(zhuān)業(yè)的，我對(duì)其他專(zhuān)業(yè)不懂，這個(gè)話他直接先講出來(lái)了。所以我建議，以后的醫(yī)學(xué)教育一定要改進(jìn)。

“紀(jì)檢監(jiān)察工作和醫(yī)務(wù)工作一樣，都是為了治病救人，精神內(nèi)核是一致的?！辈稍L結(jié)束時(shí)，陳孝平院士這樣說(shuō)。